如何区分白斑的进展期、稳定期

 

    实际上，病史是基于患者的自述。当半年内没有白斑扩大，也没有新的白斑稳定时，反之，半年内有白斑扩大或新的白斑，为发育期。当然，以半年作为区分的时间标准是相对的。意大利学者Liliana Guerra规定，之前的18个月内不会出现新的皮疹，也不会出现同态反应，这是一个稳定的时间。

 

    事实上，在发展阶段，白斑迁移到正常皮肤，有时机械刺激如压力和摩擦，其他如烧伤和外伤也可随之出现白斑(同态反应)。当皮损稳定后，皮损停止发展，病情明确的色素脱失，损伤边缘色素增多。在一些皮肤病变中，毛孔周围可能出现分散的岛状色素区。

 

    通常在同一个个体患者中，既有清晰的白斑，也有模糊的白斑，这说明有些白斑处于停止状态，有些白斑处于扩大状态。但所谓稳定期和停药期是指患者整体。只需要一个白斑扩展或只需要一个新的白斑，也说明患者的机体处于白斑发展阶段。只有当所有的白点都没有扩大，情况明朗，没有新的白点，才能稳定。明确这一点非常重要。我们曾经遇到过一个患者，双腕白斑三年，情况很清楚。但是她看医生的时候急着做黑素细胞移植，两个月前在自己的上胸部隐瞒了两个新的白斑。我们的医生没有对全身进行详细的检查。结果她连续做了两次手腕白斑自体黑素细胞移植，都失败了。也有外省来我院做黑素细胞移植的患者。他们来我院电话咨询时告诉医生近期没有新的白斑。但就诊时医生发现白斑模糊，全身检查发现有新的小白点，无法移植。他们不得不用药物治疗一段时间。病人感到非常失望和沮丧，因为他们浪费了时间和车费。因此，外省市患者来我院进行黑素细胞移植时，一定要仔细查看全身，仔细调查白斑的形态，进行自我分析判断，承认病情稳定后再开始就医。

 

    白点的稳定期和发育期不是，经常更换。最初的白斑常常是圆形、穗圆形或类圆形，稳定后变得清晰。然而，由于一些环境因素的唤醒，疾病再次进入发展阶段。这时的白斑并不是等比例的放射性扩张，而是白斑的某一侧与正常皮肤的边界消失，向正常皮肤扩张迁移，使白斑变得不规则，这样白斑的稳定和发展反复更替，使白斑看起来像地图。所以在判断白斑是否稳定时，一定要仔细调查白斑的所有边缘是否清晰。即使白斑边缘的一侧或仅有一点局部模糊，也说明病情仍处于发展阶段或稳定后将转入发展阶段。

 

    发展期和稳定期的处理方法不同。因此，正确区分白斑的发展期和稳定期，对指导临床治疗具有重要意义。